Les tics et le syndrome Gilles de la Tourette
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Les tics et le syndrome Gilles de la Tourette


Les tics et le syndrome Gilles de la Tourette





Les tics sont involontaires, rapides , répétitifs , et des mouvements stéréotypés , résultant de façon soudaine et n'ont pas de rythme particulier . Certains sont des exemples de clignote et les mouvements avec les yeux épaules , mais les symptômes peuvent également se produire sous la forme de sons émis par le patient ( vocalisations ) . Peut être continue ou émerger soudainement résultats .
L'intensité des tiques est variable. Certains sont à peine perceptible , mais d'autres sont très complexes , comme sauter ou aboyer fort . Il ya aussi des cas qui sont « camouflées » dans les attitudes de tous les jours , comme les cheveux de la face ou de lissage leurs vêtements . Ce cas ne sont reconnus par son caractère répétitif .
Le patient peut éviter les tics , mais avec effort et le stress émotionnel . Parfois , les manifestations sont précédés par une sensation inconfortable , appelés prémonitoire et souvent suivies par un sentiment de soulagement . Disparaissent généralement pendant le sommeil et diminue avec la consommation d'alcool ou lors d'activités nécessitant de la concentration . En outre , des facteurs tels que le stress , la fatigue , l'anxiété , et l'augmentation de l'intensité de l' excitation des mouvements caractéristiques .
Les tics complexes
Les tics peuvent être simples ou complexes . Dans le premier cas , sont les manifestations les plus directes telles que clignement des yeux , du visage grimaçant , tordre le nez ou la bouche , serrant , soulevez vos épaules , déplacez vos doigts et secouer la tête ou du cou . Parmi les vocalisations cette catégorie sont " gratter " la gorge , de la langue en cliquant , en criant , sifflant , grondant et imiter des sons d'animaux , tels que des grognements , des hurlements , des aboiements et des acouphènes .
Déjà tics complexes peuvent s'organiser et être ritualisé . Ils ressemblent à des compulsions , manifestations précédés de phénomènes cognitifs ou obsessions ( idées, pensées et images) , généralement accompagnés par une anxiété intense , des palpitations , des tremblements et transpiration . La différence est que les tics sont précédés par un sentiment d'obligation , d'avoir à faire quelque chose qui agit comme une pression croissante qui doit être évacuée . En outre , les patients atteints de tics rapportent des sensations tactiles ou musculaires qui anticipent des comportements répétitifs (sensations prémonitoires ) , qui ne se produit pas avec les compulsions .
Le syndrome de Gilles de la Tourette
Les porteurs de tiques ont souvent plus d'un type de manifestation . Quand ils sont multiples et concernent à la fois la voix et des tics moteurs , pas nécessairement dans le même temps , avec le syndrome de Gilles de la Tourette .
Le trouble apparaît vers l'âge de 7 , mais cet événement peut varier de 2 à 15 ans. Dans un premier temps , des tics moteurs simples se produisent comme clignements d'yeux . Après 11 ans en moyenne , les vocalisations de l'enfant , tels que des raclements de gorge , reniflements , toux , exclamations et les tournures , entre autres . Cette commande , cependant, peut être inversé .
Tics peut aussi se manifester comme une émission involontaire de mots ou de gestes ( de coprolalie et copropraxie , respectivement) obscènes . La coprolalie se produit en moins d' un tiers des cas et peut-être souffrent d'une influence culturelle , car elle est plus fréquente dans certains pays . Au Danemark , par exemple , est six fois plus fréquente au Japon copropraxie Ceci, à son tour , affecte 1 % à 21 % des patients . Au moins la moitié des cas , peut aussi répéter des mots entendus ( écholalie ) , les gestes observés ( de échopraxie ) ou le discours lui-même ( palilalia ) se produisent .
estimations
On estime qu'un tiers des patients traités ont une rémission complète à la fin de l'adolescence , l'autre tiers améliore tics . Le reste va probablement continuer avec le problème inchangé à l'âge adulte . Pourtant, il existe des rapports de disparition des tics spontanément dans 3 % à 5 % des cas .
Après le syndrome de Tourette s'installe , les symptômes varient en intensité , surtout à l'adolescence . Certains troubles du comportement apparaissent généralement à la maladie , comme l'hyperactivité , l'automutilation , troubles du comportement et de l'apprentissage au-delà du trouble obsessionnel-compulsif (TOC ) . Des études suggèrent que plus de 40% des patients atteints du syndrome de Tourette ont également TOC et environ 90%, de symptômes obsessionnels .
Il ya des cas où les troubles sont associés à plus d'inquiétude que les tics . Syndrome de Gilles de la Tourette est rarement grave et toujours ne nécessite pas de traitement avec des médicaments . Beaucoup de gens passent par la vie de tics sans problèmes majeurs.
Causes
Environ 1% de la population mondiale est atteinte du syndrome Gilles de la Tourette , depuis le plus doux et pas diagnostiqués jusqu'à ce que les formes les plus graves . Tics ont tendance à affecter jusqu'à 20% des enfants , mais disparaissent généralement spontanément dans les trois mois . Sinon, il ya suspicion de tics chroniques ou le syndrome de Gilles de la Tourette .
La cause de la maladie est inconnue, mais il est connu qu'il existe une influence des facteurs génétiques et neurobiologiques . Les études familiales de patients indiquent qu'il existe une prédisposition génétique au syndrome de transmission . Entre les jumeaux identiques ( monozygotes de ) , quand un frère est affectée à plus de 50 % des cas, l'autre a aussi la maladie . Si elles ne sont pas identiques , ce pourcentage est de 10 % . Quand tous les types de coutil sont inclus , et pas seulement le syndrome de Gilles de la Tourette , le taux de concordance entre jumeaux monozygotes augmente à 77% .
Investigations suggèrent qu'il existe également une relation entre les problèmes pendant la grossesse et la survenue de la maladie chez l'enfant. Certains montrent une incidence 1,5 fois plus élevé de complications pendant la grossesse chez les patients ayant des tics que chez les individus sains . Cependant, toutes les études ont pu démontrer cette correspondance .
Les facteurs psychologiques peuvent aussi avoir une grande influence sur le développement de la maladie. Les tics s'aggravent, par exemple , en présence d' événements stressants pas nécessairement désagréables. Déjà trouvé qu'il existe une association entre le contenu de tics , ses événements précoces et importants dans la vie des enfants atteints de la maladie .
recherches
Des études avec l'imagerie par résonance magnétique ont montré qu'il existe des changements dans certaines structures du cerveau connues comme les noyaux gris centraux et le corps calleux de patients atteints du syndrome . Tomodensitométrie sont plus précis , que les travaux sur la question des particules subatomiques ( de positons et photons) , a révélé que ces patients ont généralement une activité plus faible dans certaines régions du cerveau , appelée cortex frontal et temporal , le cortex cingulaire , le striatum et le thalamus .
De nombreuses études suggèrent que le syndrome de Tourette est influencé par un substrat neurochimique . La théorie de cette ligne principale est que , chez les personnes atteintes de la maladie , il existe une augmentation de l'activité de la dopamine , une substance qui facilite la transmission de l'influx nerveux d'un neurone à un autre . Les médicaments qui inhibent l' action de la dopamine réduisent la gravité et la fréquence des tics , tandis que les médicaments qui stimulent son activité cause de l'aggravation des manifestations .
L'incidence du syndrome est plus élevée chez les mâles. Par conséquent, on pense que les tiques sont liés à l'influence des hormones mâles dans le système nerveux central. Il ya des rapports d'exacerbation associés à la surutilisation des stéroïdes androgènes , la masse musculaire anabolisants qui augmentent les symptômes . Dans d'autres cas , les tics intensifier dans la période prémenstruelle , qui montre une relation du problème avec l'équilibre hormonal .
Certains chercheurs suggèrent également qu'il existe une relation entre les tics et d'autres troubles et des anticorps qui attaquent le cerveau ( antineurais ) , produite par le corps à combattre les infections causées par les streptocoques . Cette théorie est basée sur le fait que certaines personnes commencent à présenter des tics ou aggraver leur état après avoir subi infections de la gorge . Les études dans les troubles du spectre projet Trouble obsessionnel-compulsif ( protoc ) , Institut de psychiatrie , Faculté de médecine , USP , ont montré que le rhumatisme articulaire aigu , une complication ultérieure de l'angine streptococcique qui est associé à des changements immunologiques , peut augmenter le risque de avoir le syndrome Gilles de la Tourette dans les deux patients hospitalisés et de leurs familles .
traitement
Traitement du syndrome de Gilles de la Tourette implique un traitement psychosocial et pharmacologique . Avant de commencer, vous devez procéder à une évaluation des tics , en ce qui concerne l'emplacement , la fréquence , l'intensité , la complexité et l'ingérence dans la vie quotidienne . Des aspects tels que l'école et le milieu familial, les relations et les troubles associés au problème doivent également être analysés .
À ce jour , aucun remède pour les tics et le syndrome de Gilles de la Tourette , mais des médicaments peuvent aider à soulager les symptômes . On estime que 60% ​​des patients ont besoin d'un tel traitement . La philosophie de la thérapie est conservatrice : les doses sont aussi bas que possible pour éviter au patient de prendre des médicaments inutilement . Même à l'aide de médicaments , les tics ne disparaissent pas totalement .
Dans certains cas , il indique si la psychothérapie , y compris des conseils aux parents, les familles et les enseignants . Il est important que tout le monde est bien informé sur la maladie , ses caractéristiques et les moyens de traiter avec le patient . Devrait éviter la stigmatisation et les attitudes de surprotection , parce que l'enfant peut percevoir et manipuler maladie pour obtenir ce que vous voulez .
Il ya des rapports de guérison avec la psychothérapie comportementale . Dans ce contexte, la technique dite de l'inversion de l'habitude s'est avéré le plus approprié . Est basé sur l'éducation des patients à réaliser lorsque les tics se produisent et puis essayer de les supprimer , les modifier ou les remplacer par d'autres , moins de tracas . Une manifestation désagréable et embarrassante , comme agiter à des étrangers , peut être modifiée , avec un effort de formation et à une attitude plus acceptable ou imperceptible , comme la main dans les cheveux ou aller corps .
La plupart des patients atteints de tics et le syndrome de Gilles de la Tourette a une grande amélioration dans l'âge adulte , à une diminution des symptômes ou l'adaptation aux tics plus stables et modérés . La réduction la plus importante se produit autour de 20 ans . L'évolution est souvent instable . La gravité de l'enfance n'indique pas quel sera l'évolution . Par conséquent , dans la plupart des cas , l'approche psychosociale et éducative est l'élément le plus important, car il aide le patient et sa famille à comprendre les symptômes et apprendre à traiter avec eux sans le besoin de médicaments .
Fréquents exemples de tics

tics simples
Les tics complexes
moteurs
Clignotant yeux ; Eye Secousses ( déviations du globe oculaire ) , les grimaces faciales , les mouvements de torsion du nez et de la bouche , la mâchoire popping , serrant , se tenir l'épaule , mouvements des doigts , des coups de pied ; tension abdominale ou d'autres parties corps , secouant la tête , le cou ou d'autres parties du corps.
Mimiques ; tronçon de la langue , l'entretien de certains regards , les gestes des mains, applaudir , de lancer ou de jeu, poussant , touchant le visage, les mouvements " ménage " ; sauter , taper du pied , s'accroupir , sauter , plier , rotation ou de tourner le sol ; tour ; tortiller ; posture dystonique ; déviations oculaires ( rotation des yeux vers le haut ou sur le côté ) ; lécher les mains, les doigts ou des objets ; toucher , frapper ou de vérifier des parties du corps , d'autres personnes ou objets ; s'embrassent ; fixer ; pincement ; écrire la même lettre ou un mot , revenir sur les étapes elles-mêmes, les mouvements ou l'inhibition lentificados , frappant sa tête , se mordant la bouche , des lèvres ou autre partie du corps ; " poussent " des plaies ou des yeux , et échopraxie copropraxie .
voix
Gratter la gorge ; sniff ; cracher ; pop à la langue ou de la mâchoire ; Chant du coq , le ronflement , la respiration sifflante , aboiements , sifflements , cris, grognements , gargouillis , gémir , hurler , siffler , fredonner , siphonage et d'innombrables autres sons .
Déclarations inappropriées brusques de syllabes complexes , mots - " Oops ", " oops " , des phrases courtes et notamment palilalia , coprolalie et l'écholalie . D'autres anomalies de la parole comme le blocage de la parole .
Adapté de Hanna . (1995) .
Ana Gabriela Hounie est coordonnateur adjoint de protoc ; Euripide Miguel est professeur agrégé au département de psychiatrie et coordinateur des troubles du spectre projet Trouble obsessionnel-compulsif ( protoc ) de l'Institut de psychiatrie FMUSP.Contato : [email protected]
(11) 3085-2978
Pour en savoir plus :
http://www.astoc.org
http://www.protoc.com.br



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